肺功能正常≠肺部健康

被忽视的年轻吸烟者：肺功能正常≠肺部健康

         慢性阻塞性肺疾病（COPD）常被认为是 “老年病”，但最新研究显示，其病理进程可能在吸烟早期就已启动。英国BEACON队列研究针对30-45岁、肺功能正常的吸烟者，首次证实：即使肺功能检查（如 FEV₁）正常，吸烟仍会导致肺部结构性损伤，且这些损伤是未来肺功能快速下降的预警信号。

年轻吸烟者的肺部异常图谱

1.小气道功能障碍：最常见的早期病变

检测指标：疾病概率测量法（DPM）定义的 “气体陷闭”（DPM_AirTrap），反映功能性小气道疾病（fSAD）。
结果：吸烟者的DPM_AirTrap 为 7.4%（IQR 5.3-12.4%），显著高于从不吸烟者的4.7%（IQR 4.2-5.5%，P＜0.001）。
意义：小气道（直径＜2mm）是吸烟损伤的 “重灾区”，其狭窄或阻塞会导致气体排出困难，是 COPD 早期的核心病变。

2.气道壁增厚：气流受限的前奏

检测指标：Pi10（10mm 内周长气道的壁面积平方根），数值越大提示气道壁越厚。
结果：吸烟者 Pi10 为 3.85（IQR 3.81-3.88），显著高于从不吸烟者的 3.78（IQR 3.73-3.83，P＜0.001）。
机制：吸烟引发气道慢性炎症，导致黏膜水肿、平滑肌增生，长期可发展为不可逆狭窄。

3.肺实质异常：磨玻璃影与支气管血管增粗

磨玻璃影（GGO）：吸烟者中占 1.30%（IQR 0.68-2.63%），显著高于从不吸烟者的 0.30%（IQR 0.22-0.46%，P＜0.001），提示肺泡炎症或轻度纤维化。
支气管血管束增粗：吸烟者中占 13.8%（IQR 12.5-15.1%），高于从不吸烟者的 12.0%（IQR 11.2-12.9%，P＜0.001），与气道周围炎症和血管重塑相关（27）。

4.肺血管异常：小血管比例升高

检测指标：小血管容积（SVV0.75，半径≤0.75mm）与总肺血管容积（TPVV）的比值。
结果：吸烟者比值为 0.32（IQR 0.29-0.35），高于从不吸烟者的 0.30（IQR 0.29-0.33，P＜0.001）。
可能机制：炎症导致肺内小血管增生，或因缺氧引发血管收缩，间接增加小血管比例（30,32）。

5.肺气肿：早期虽轻微，但危害显著

检测指标：DPM 定义的肺气肿（DPM_Emph）。
结果：吸烟者中 DPM_Emph 为0.05%（IQR 0.01-0.20%），虽与从不吸烟者（0.03%）无统计学差异，但后续分析显示其与肺功能快速下降强相关。